(пусто)
 

Русский  English  Eesti 

INFO (372)55547532

Голосование

Каталог

РЕКЛАМА

Если вам нужно быстрое выведение из запоя, звоните нам. Мы чтим профессиональную этику, поэтому любой вызов, любое обращение в нашу компанию остается исключительно анонимным.

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ...

РЕКЛАМА

Правовой центр Оформления
Наследства в Эстонии
Мы работаем в весьма непростой и деликатной сфере - помогаем наследникам надлежащим образом оформить свои права, а если требуется, то и защитить интересы в суде.
 

Версия для печати Версия для печати

ЧТО ТАКОЕ ВЕТРЯНАЯ ОСПА

ЧТО ТАКОЕ ВЕТРЯНАЯ ОСПА
Оценить

Ветряная оспа, ветрянка (лат. Varicella, англ. Chickenpox, ) — острое инфекционное вирусное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, возникающее преимущественно в детском возрасте, характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, доброкачественным течением, везикулезной экзантемой, длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции. 

 

Этиология. Ветряная оспа и опоясывающий лишай обусловлены одним и тем же вирусом, относящимся к семейству вирусов герпеса (en:Herpesviridae), обладает общими для этого семейства свойствами. Содержит ДНК, размеры нуклеокапсида 150—200 нм. Имеет липидную оболочку. Несмотря на то, что описание инфекции было известно еще в античные времена, а инфекционная природа заболевания была доказана еще в 1875 г., сам вирус был выделен лишь в 1958 г. Вирус ветряной оспы поражает только человека, единственным резервуаром инфекции является также человек. Вирус ветряной оспы  с 3—4-го дня обнаруживается в содержимом оспенных пузырьков. Вирус ветряной оспы нестоек во внешней среде — он быстро погибает при воздействии солнечного света, нагревании, ультрафиолетовом облучении. Возбудитель ветряной оспы относится к вирусам группы герпеса третьего типа.

 

Эпидемиология. Ветряная оспа относится к антропонозам. Единственным резервуаром инфекции является человек. Болезнь чрезвычайно контагиозная. Восприимчивость к ветряной оспе уникальна — она составляет 100%. Заражение может наступать на большом расстоянии (перенос через коридоры, с этажа на этаж и т. д.). Заразными больные ветряной оспой становятся за 20—24 ч до появления сыпи и остаются ими до 5-го дня с момента регистрации последнего элемента сыпи. Передается ветряная оспа воздушно-капельным путем от больного при разговоре, кашле, чихании. Считается возможным заражение плода от матери во время беременности, что может приводить к врожденным уродствам. Заболевание переносят преимущественно в детском возрасте. Около половины заболеваний приходится на возраст от 5 до 9 лет, реже заболевают дети 1—4 и 10—14 лет. Около 10% заболеваний приходится на лиц 15 лет и старше.  Следует учитывать возможность инфицирования детей от больных опоясывающим лишаем. Заболеваемость повышается в холодное время года. Могут быть эпидемические вспышки в детских учреждениях.
 
Патогенез. Воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Выраженных изменений в области ворот инфекции не отмечается. Вероятно, здесь происходит репликация и первичное накопление вируса, затем он по лимфатическим путям проникает в кровь. Вирусемия доказана выделением вируса из крови, а также генерализованной по всему телу экзантемой. Возбудитель ветряной оспы содержится в содержимом пузырьков. После стихания острых проявлений первичной инфекции вирус длительно сохраняется в организме в виде латентной инфекции. Предполагают, что вирус накапливается в задних корешках спинного мозга и спинномозговых ганглиях, где и сохраняется в латентном состоянии. При активизации инфекции (опоясывающий лишай) процесс может захватывать не только кожу, но и центральную нервную систему и внутренние органы. Активизация происходит при ослаблении иммунной системы. После первичной инфекции возникает стойкий (нестерильный) иммунитет, повторных заболеваний не наблюдается.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ

 

 

В течении ветряной оспы выделяют следующие периоды: инкубационный, продромальный, периоды высыпания и образования корочек.
Инкубационный период продолжается от 10 до 21 дня (чаще 14—17 дней).
Начальный (продромальный) период короткий и не имеет выраженной клинической симптоматики, продолжается чаще всего около суток (реже два дня). Проявляется в виде умеренно выраженной слабости, недомогания, ухудшения аппетита, субфебрильной температуры. Обычно эти признаки остаются незамеченными и кажется, что болезнь сразу начинается с появления сыпи.
Период высыпания является наиболее характерным проявлением ветряной оспы. Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке кожи: животе, бедрах, плечах, груди, а также на лице и голове. В отличие от натуральной оспы, лицо поражается позже туловища и конечностей и сыпь здесь менее выражена.
Элементы сыпи появляются у больных ветряной оспой как бы отдельными толчками с интервалом в 24-48 ч. Новые элементы появляются между старыми и общее число их увеличивается. Толчкообразность высыпания объясняет и "ложный" полиморфизм экзантемы. Отдельные элементы проделывают следующую динамику развития. Вначале появляется пятно округлой или овальной формы диаметром от 5 до 10 мм, затем чаще в центре пятна появляется папула, которая превращается в везикулу, заполненную прозрачным содержимым. Образовавшиеся пузырьки имеют различную форму (округлую, куполообразные, продолговатые). Размеры пузырьков от булавочной головки до 8—10 мм в диаметре. Пузырьки довольно мягки на ощупь. В течение последующих 1—2 сут везикула переходит в стадию подсыхания. Иногда содержимое везикулы подсыхает и образуется поверхностная корочка, которая быстро отпадает. В других случаях содержимое пузырька мутнеет; образуется пустула, формируется и понемногу сморщивается светло-коричневая корочка, которая к 6-8-му дню отпадает, не оставляя после себя рубцов. Но иногда остаются небольшие рубцы, которые чаше исчезают, лишь в некоторых случаях остаются стойкие рубцы, заметные в течение нескольких лет. Элементы сыпи не всегда проделывают весь цикл развития. Иногда на стадии пятна начинается обратное развитие, иногда успевает образоваться папула, но без образования везикулы элементы сыпи исчезают. Такое развитие отмечается обычно при последнем толчке высыпания (чаще бывает 3-4 таких толчка), интервал между первым и последним высыпанием обычно равняется 8 дням. Общее количество элементов сыпи у отдельных больных существенно различается, чаще колеблется от 20 до 70 элементов. Некоторые авторы отмечают как минимум 10 элементов и как максимум 800 элементов сыпи.
Конечно, бывают случаи, когда на всем протяжении болезни появляется лишь один элемент или даже абортивные формы без сыпи, но такие заболевания остаются нераспознанными. Время, которое проходит от появления первых элементов сыпи и до отпадения корочек, обычно равно 2—3 нед.
Характерным проявлением ветряной оспы является развитие элементов сыпи не только на коже, но и на слизистых оболочках (энантема). Она появляется в те же сроки, что и экзантема, но наблюдается лишь у части больных (у 20—30%). Энантема располагается на твердом небе, на слизистых оболочках щек, деснах, языке, на задней стенке глотки, а у девочек даже на слизистых оболочках половых органов. Ветряночные пузырьки напоминают герпес или афты, однако пузырьки быстро повреждаются и образуются небольшие поверхностные язвочки (эрозии). 
Болезнь может протекать и при нормальной температуре, а при более тяжелых, редко встречающихся, формах температура может быть в пределах до 39°С и выше. Температура держится чаще 3—6 дней.
Обычно ветряная оспа протекает доброкачественно, но при развитии буллезной, геморрагической или гангренозной формы заболевания возможны такие осложнения, как энцефалит, миокардит, пиодермии, лимфадениты.

 

Осложнения. Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако в ряде случаев могут развиться осложнения (примерно у 5% больных), иногда очень тяжелые. Высокая и длительная лихорадка; является хорошим индикатором того, насколько серьёзной будет болезнь. Она может быть связана со следующими серьёзными осложнениями:
• пневмония (у взрослых обычно вызывается золотистым стафилококком или стрептококком);
• бактериальная суперинфекция и энцефалит (редко встречаются у детей);
• синдром Рея, обычно связанный с использованием аспирина в качестве жаропонижающего и анальгетика;
• воспаление среднего уха (отит).
 Чрезвычайно редкие осложнения
Остеомиелит, некротизирующий фасциит, синдром токсического шока, синдром Гийена-Барре, увеит, миокардит, буллёзная форма ветряной оспы, септический артрит, абсцессы глубоких тканей, инфицирование бета-гемолитическим стрептококком из группы А, нефрит, орхит, тромбоцитопения, реактивный гепатит, острая мозжечковая атаксия, преждевременные роды.

Чаще отмечаются различные осложнения со стороны кожи (нагноения, абсцессы, геморрагические и даже гангренозные формы болезни). В результате наслоения вторичной инфекции может развиться сепсис. Тяжело протекает и не поддается антибиотикотерапии так называемая ветряночная (вирусная) пневмония. К другим осложнениям относится энцефалит, миокардит, кератит, нефрит, артрит, гепатит, но наблюдаются они редко. 
 Врожденная ветряная оспа развивается при заболевании беременной женщины за 4—5 дней до родов. При этом вероятность заболевания детей равняется 17% и вероятность гибели детей — 31% от числа заболевших. Нередко врожденная ветряная оспа протекает тяжело, сопровождается развитием обширной бронхопневмонии, поносом, перфорацией тонкой кишки, а также поражением внутренних органов. Заболевание развивается чаще в период с 6-го по 11-й день после рождения. Может иногда протекать и в форме средней тяжести.

В 2% случаев у женщин, заразившихся ветряной оспой в первые 4 месяца беременности, рождаются дети с синдромом врожденной ветряной оспы, при котором возможны хореоретинит, глазные дефекты, рубцы на коже, недоразвитие конечностей, микрогнатия, энцефаломиелит, атрофия коры головного мозга и пневмония.

 

ЛЕЧЕНИЕ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ

 

Больной подлежит изоляции до 5-го дня от конца высыпания в домашних условиях.

Госпитализации в медицинские боксы подлежат больные с тяжелыми формами ветряной оспы при развитии осложнений.
   Тактика лечения ветряной оспы включает этиотропную терапию, иммунотерапию, посиндромную терапию при развитии осложнений и гигиенические мероприятия для предупреждения вторичного инфицирования.

     
Клинические формы болезни Этиотропное лечение Патогенетическое лечение
Препараты Дозы Схемы Препараты Дозы Схемы
Типичные легкие и среднетяжелые       Симптоматическая терапия: жаропони- жающие средства (парацетамол) 0,5 на прием при повышении температуры выше 38,5°С Обработка везикул на коже и слизистой 5-10% р-м марганцовокислого калия и 1% р-м бриллиантовой зелени
Типичные тяжелые Видарабин 15 мг/кг В виде длительной инфузии в течение 12 ч 5-10 дней 5 раз в сутки в течение 5 дней Дезинтоксикационная терапия: кристаллоиды (5% р-р глюкозы, хлосоль) До 1500 мл в сутки Внутривенно капельно
Ацикловир 800 мг   Коллоиды (гемодез, реополиглюкин) До 800 мл в сутки Внутривенно капельно
Атипичные и осложненные Видарабин 15 мг/кг В виде длительной инфузии в течение 12 ч Дезинтоксикационная терапия: кристаллоиды (5% р-р глюкозы, хлосоль) До 1500 мл в сутки Внутривенно капельно
Ацикловир 10 мг/кг   Коллоиды (гемодез, реополиглюкин) До 800 мл в сутки Внутривенно капельно
Иммуноглобулин при присоеди-нении гнойных осложнений 0,2 мл/кг Однократно      
Цефазолин 1,0 3 раза в день, в/м 7-10 дней      

   В острый период больные должны соблюдать постельный режим, необходимо следить за чистотой постельного и нательного белья, чистотой рук, ногти следует коротко остричь. Уход за кожей и слизистыми оболочками осуществляется путем обработки везикул 1% раствором бриллиантового зеленого или 1-2% раствором перманганата калия. Рекомендуется ежедневная смена белья, гигиенические ванны.
   Этиотропное лечение показано при появлении тяжелых осложнений (ветряночная пневмония и др.), а также при лечении ветряной оспы у лиц со сниженным иммунитетом (гематологические больные, ВИЧ-инфицированные и другие). Этиотропная терапия включает назначение противовирусных препаратов внутрь или внутривенно. Применяются ацикловир и его аналоги — виролекс, зовиракс, лизавир и др.
   Детям до 12 лет без сопутствующей патологии при неосложненном течении противовирусные препараты не показаны.
   Ацикловир внутрь целесообразно назначать в первые 24 ч после появления ветряночной сыпи следующим категориям больных:
   • детям старше 1 года с хроническими заболеваниями кожи и легких, получающим короткий курс ингаляционных кортикостероидов и длительные курсы салицилатов;
   • всем детям старше 12 лет из-за высокого риска развития неврологических осложнений;
   • всем больным ветряной оспой с иммунодефицитными состояниями на фоне хронических аутоиммунных и онкогематологических заболеваний независимо от возраста.
   К показаниям для назначения противовирусных препаратов при ветряной оспе также относятся:
   • тяжелая форма заболевания, в том числе геморрагическая;
   • ветряная оспа у новорожденных и недоношенных детей;
   • поражение нервной системы (менингоэнцефалит);
   • развитие микстинфекций.

   Иммунопрепараты назначают при развитии менингоэнцефалита, при синдромах иммунодефицита. К препаратам выбора при иммунокоррекции относят внутривенные иммуноглобулины, препараты a-интерферона (виферон в свечах, циклоферон в таблетках или внутримышечно из расчета 6–10 мг на 1 кг массы тела).
   Антибактериальные препараты при ветряной оспе назначают при развитии бактериальных осложнений, целесообразно применение цефалоспоринов II и III поколений, макролидов в течение 5–7 дней в возрастных дозах.
Аспирин не следует применять из-за возможности развития синдрома Рейя.

ДИАГНОСТИКА ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ

 

Диагноз ветряной оспы обычно ставят по клинической картине.

Распознавание ветряной оспы в настоящее время существенно облегчается тем, что отпала необходимость дифференцировать заболевание с натуральной оспой, уже давно ликвидированной. Дифференцировать необходимо от везикулезного риккетсиоза, который встречается редко и лишь в определенных районах. Характерно появление первичного аффекта в месте ворот инфекции, генерализованной лимфаденопатии, что не характерно для ветряной оспы. С герпетической сыпью и высыпаниями при опоясывающем лишае дифференцирование также не представляет трудностей по характеру сыпи (группа тесно расположенных мелких пузырьков на общем воспалительном основании). Иногда сходные элементы появляются в результате укусов блох и других насекомых, но в этих случаях нет общих проявлений, сыпь однотипная, кроме сыпи на коже при ветряной оспе появляется и энантема.

Клини-ческие признаки Критерии дифференциального диагноза
Ветряная оспа Натуральная оспа Везикулезный риккетсиоз Опоясывающий герпес Полиморфная экссудативная эритема Импетиго
Начало болезни Острое
Продромальный период 1-2 дня
Острое
Продромальный период 3-4 дня
Острое Острое
Может быть продромальный период 1-2 дня
Острое Болезнь начинается с появления высыпаний
Лихо-радка 38,0-38,5°С до 40,0°С 39,0-40,0°С 37, 5-38,0°С 38,0-39,0°С Нет
Экзан-тема Сыпь полиморфная, на одном участке тела наблюдаются разные элементы, от пятна до корочки. Образова-ние корочек сопрово-ждается зудом. Везику-лы располагаются поверхностно на неинфильтрированном основании. Стенка их напряжена, содержи-мое прозрачно. Отдельные везикулы имеют пупкообразное вдавление в центре. При проколе пузырьки спадаются Вначале элементы сыпи имеют папулезный характер, папулы красного цвета, плотные на ощупь. Через 2-3 дня папулы превращаются в везикулы. Все элементы сыпи находятся в одной стадии развития. Везикулы заполнены прозрачным содержимым, имеют пупковидное вдавление, расположены на инфильтрированном основании, окружены венчиком гиперемии, плотноваты на ощупь, при проколе не спадаются Сыпь полиморфная обильная. Сначала появляются пятно и папула, затем на месте папул появляются везикулы. Сыпь появляется на 2-4-й день болезни Сыпь везикулезная. Пузырьки с прозрачным содержимым располагаются гнездами на общем гипереми-рованном и инфильтри-рованном основании Элементы сыпи представляют собой возвышающиеся пятна с округлыми очертаниями, отчетливыми границами, величиной до 1 см. Центр пятна запавший, бледно-цианотичный. Сыпь появляется, как правило, на 4-6-й день болезни Пузырьки дряблые, с желтоватым гнойным содержимым, быстро лопаются с после-дующим образо-ванием гнойных корок, после которых долго держится красное пятно
Лока-лизация Лицо, волосистая часть головы туловище, конечности. Отсутствуют на ладонях и подошвах. Нередко везикулезные высыпания появляются на слизистых оболочках полости рта, конъюнктиве глаз, реже на гортани и половых органах Первые элементы сыпи появляются на лице, за ушными раковинами волосистой части головы, в области висков. Затем в течение 1-2 сут сыпь распространяется на все туловище и конечности. Наиболее обильная сыпь наблюдается на лице, кистях, стопах, а также ладонях и подошвах. Высыпания появляются также на слизистых оболочках полости рта, дыхательных путей, глаз, ЖКТ, влагалища, уретры Лицо, волосистая часть головы, туловище, конечности, редко на ладонях. На подошвах высыпания отсутствуют Высыпания располагаются строго по ходу нервного ство-ла. Чаще всего поражаются участки кожи, иннервируемые межреберными нервами, а также по ходу иннервации тройничного нерва. Редко поражаются конечности Сыпь появляется сначала на тыльной поверхности кистей и стоп, затем по всему телу. Высыпания гуще на разгибательных поверхностях Преимуще-ственно на лице, руках, за ушами
Особен-ности течения Повторные высыпания сопровождаются повышением температуры Нагноение пузырьков сопровождается подъемом температуры до 39,0-40,0°С и ухудшением общего состояния Доброкачественное течение. Первич-ный аффект появ-ляется за 7-10 дней до начала лихорад-ки и представляет собой уплотнение от 1-3 см, возвыша-ющееся над уров-нем кожи, затем последовательно появляются папула, везикула, язвочка, покрытая темной коркой. Вокруг сохраняется зона гиперемии Процесс практически всегда односторонний Часто встречается конъюнктивит, увеличение лимфатических узлов, селезенки. В ротовой полости явления афтозного стоматита Процесс ра-спространя-ется за счет инфици-рования содержимым вскрыв-шихся пузырьков

При нетипичных случаях используют лабораторные методы подтверждения диагноза – серологические тесты – определение специфических антител классов IgG и IgM. Результаты исследования выдаются в терминах «положительно», «отрицательно», «сомнительно».

Положительно:

Текущая или недавняя инфекция вирусом Varicella-Zoster.
Персистенция IgM антител (редко).
Отрицательно:

Инкубационный период и ранние сроки заболевания (первые 4 дня от появления сыпи).
Отсутствие инфекции.
Сомнительно: результат близок к пороговому значению Рекомендуется повторить исследование через несколько дней.

Специфические антитела к вирусу Varicella-Zoster появляются в течение 4 – 5 сут от начала сыпи при ветряной оспе. Сероконверсия (появление IgG антител в динамике наблюдения при их первоначальном отсутствии) подтверждает инфекцию Varicella-Zoster. Антитела класса IgG после перенесенного заболевания обычно сохраняются пожизненно. Ветряная оспа повторно не возникает, но иммунитет не стерилен. Вирус сохраняется в организме в латентной форме, и присутствие IgG антител не гарантирует от реактивации инфекции в форме опоясывающего лишая. Это обусловлено снижением защитных систем организма. Поэтому определение IgG используют в комплексной оценке состояния иммунного статуса и восприимчивости к инфекции вирусом Varicella-Zoster. В крови новорожденных в первые месяцы после рождения могут присутствовать материнские IgG антитела, обладающие способностью проходить через плаценту.

 

ПРОФИЛАКТИКА ВЕТРЯНОЙ  ОСПЫ

 

Общая профилактика ветряной оспы заключается в своевременной диагностике, ранней изоляции больного с последующим проветриванием и влажной уборкой помещения. Изоляция больного прекращается через 5 дней после появления последнего свежего элемента сыпи. Дети до 7 лет, вступавшие в контакт с больными ветряной оспой, не болевшие и посещающие детские учреждения, изолируются с 11-го до 21-го дня с момента контакта.

 

Восприимчивым лицам, контактировавшим с больным, с профилактической целью вводят специфический иммуно-глобулин в течение 96 ч после контакта, но лучше - в срок менее 72 ч. Такая иммунопрофилактика показана больным с иммунодефицитом в возрасте до 15 лет с отрицательным или неясным анамнезом по ветряной оспе, новорожденным, матери которых заболели ветряной оспой за 5 сут до родов или через 48 ч после них, беременным женщинам при отрицательном результате серологических исследований по ветряной оспе и недоношенным детям >= 28 нед от матерей, не болевших ветряной оспой, и >= 28 нед независимо от анамнеза матери. До введения специфического иммуноглобулина здоровому подростку или взрослому с явным контактом целесообразно оценить его серологический статус.

Для активной профилактики ветряной оспы используется живая аттенуированная вакцина -ВАРИЛРИКС.

Детям с 9-месячного возраста и до 12-летнего возраста включительно назначают по 1 дозе вакцины (0,5 мл), детям в возрасте с 13 лет и старше — по 2 дозы с интервалом между ними не менее 6 нед. Для вакцинации пациентов группы риска может потребоваться введение дополнительных доз вакцины.

Вакцина Варилрикс предназначена для п/к введения. Рекомендуемое место инъекции — область плеча в месте проекции дельтовидной мышцы.

Пациенты с  лейкозом, получающие иммуносупрессивную терапию (включая терапию ГКС), пациенты со злокачественными опухолями или тяжелыми хроническими заболеваниями (ХПН, аутоиммунные заболевания, коллагенозы, БА), а также лица, которым планируется проведение трансплантации органов, относятся к группе высокого риска заболевания и склонны к тяжелому течению ветряной оспы. Таким пациентам показана иммунизация вакциной в целях снижения риска заболевания ветряной оспой. Учитывая ограниченные данные клинических исследований для вакцины Варилрикс, иммунизацию пациентов группы риска следует назначать с учетом следующих предостережений:

— при вакцинации пациентов в острой фазе лейкоза поддерживающая химиотерапия должна быть отменена за 1 нед до и на протяжении 1 нед после иммунизации. Пациентов, которым назначена лучевая терапия, не рекомендуется вакцинировать на протяжении всего периода лечения.

 Желательно, чтобы количество лимфоцитов в периферической крови составляло не менее 1200/мм3, а также отсутствовали иные проявления иммунодефицита.

Задать вопрос Доктору?

Вы можете задать нам вопрос(ы) с помощью следующей формы.

Имя:

Email

Пожалуйста, сформулируйте Ваши вопросы ЧТО ТАКОЕ ВЕТРЯНАЯ ОСПА:


Введите число, изображенное на рисунке
code

Валюта:

ЖУРНАЛ ВИПДИЕТА

VIPDIEET

Блог / Новости
04.11.2012 12:16:39
30.03.2012 16:37:23
25.01.2012 13:15:33
18.10.2011 09:42:15
17.09.2011 18:44:01
17.09.2011 18:43:22
17.09.2011 18:42:50
17.09.2011 18:41:36
17.09.2011 18:41:06
13.09.2011 13:05:04
13.09.2011 13:03:17
13.09.2011 13:02:41
26.08.2011 11:00:06
26.08.2011 10:58:31
26.08.2011 10:57:22
26.08.2011 10:56:23
23.08.2011 14:53:28
23.08.2011 14:52:51
22.08.2011 13:16:07
22.08.2011 13:15:20
22.08.2011 13:14:38
22.08.2011 13:14:07
22.08.2011 11:18:56
22.08.2011 11:18:23
22.08.2011 11:17:02
22.08.2011 11:16:29
22.08.2011 11:15:56
15.08.2011 21:17:00
15.08.2011 21:14:15
15.08.2011 21:13:03
15.08.2011 21:12:30
15.08.2011 21:12:00
15.08.2011 21:11:29
15.08.2011 21:10:56
15.08.2011 21:09:44
15.08.2011 21:09:05
15.08.2011 21:08:25
15.08.2011 21:07:41
15.08.2011 21:07:04
Подписаться на новости:
или RSS 2.0

Работает на основе WebAsyst Shop-Script